一部償還払い制度

一部償還払い制度 （70歳未満の組合員が対象）

　病院や診療所など（以下病院など）でかかった医療費（保険診療分に限る）のうち、自己負担分を病院などの窓口で支払っていただきますが、この自己負担分を軽減するために、あとから建設国保が払い戻す制度です。

償還金の支給対象となるもの

　組合員が病院などの窓口で支払った一部負担金(保険診療分)のうち、入院・通院とも病院・歯科・調剤薬局を単位に1ヵ月（月の1日〜末日）に支払った金額からそれぞれ17,500円を超えた額を払い戻します。ただし、 高額療養費の自己負担額までを限度額とするため、高額療養費に該当する場合は、先に高額療養費の申請手続きが必要です。

償還金の支給対象とならないものについて

1. 組合員の入院・通院時の保険診療のうち、1レセプト単位で3割負担相当分が17,500円以下のもの。
2. 保険給付の対象とならない入院時の食事代、移送費、70歳以上の人、公費負担医療費。
3. 公害認定患者の指定疾病にかかわるもの。
4. 労災・通勤災害（労災未加入者も含む）にかかわるもの。
5. 交通事故など第三者行為にかかわるもの。
6. 給付制限にかかわるもの。
7. 自損事故にかかわるもの。
8. 不正受診と決定したもの。
9. 加入前や脱退後の受診にかかわるもの。
10. 月の途中に脱退された方の自己負担相当分。（死亡以外）
11. 「償還金」の支払い月の時点で、受診月までの保険料が完納でない場合。
12. 「負傷等の原因についてのおたずね」の回答が指定期日までにないもの。

償還金の払い戻される時期について

　通常の場合は、組合員が診療を受けた3ヵ月後に戻ってきます。（下図参照）
　ただし、高額療養費に該当する場合は、先に高額療養費を支給（通常、診断を受けた
6カ月後。申請手続きが必要です。）してから償還金が払い戻されます。
　また、病院などの請求が遅れた場合などは、償還金の払い戻しも遅れます。
　その他、保険料の納付が遅れがちの人は、払い戻しが遅れる可能性があります。
　償還金振込後、償還金が1,000円を超えた場合は「償還金支給決定通知書」により、明細をお知らせしています。

受診から振込までのながれ（例）

あとから戻る「償還金」の算出方法

（例）1ヵ月（1日〜月末）に２ヵ所の保険医療機関にかかったときに払い戻される金額は？

保険医療機関 窓口支払額 実質の負担額 払い戻し Ａ病院 30,000円 17,500円 12,500円 Ｂ調剤薬局 20,000円 17,500円 2,500円

→ 15,000円口座に振込み
（振込手数料は組合員負担）

償還金の受け取り方

建設国保から、登録口座（ 加入の手続き(5)参照）へ自動的に振り込みます。
償還金の振込手数料は組合員負担となります。